近來，新冠感染重癥患者出現(xiàn)就診和住院高峰，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診最高接診量一天達(dá)到400余人，急診科最高一天接診患者750余人，門診專家中午顧不上休息，有的晚上下班時間推遲到六七點(diǎn)鐘左右。針對一些重癥患者的增加，醫(yī)院迅速行動，調(diào)整診療模式，實(shí)施全院“一張床”“一盤棋”，整合醫(yī)療資源，合力救治患者生命，快速實(shí)現(xiàn)從“防感染”到“防死亡”“防重癥”的轉(zhuǎn)變，踐行了“一切為了大眾健康”的服務(wù)宗旨。
全院實(shí)行“一張床”“一盤棋”
【資料圖】
為了應(yīng)對大規(guī)模重癥患者就診，保障重癥患者安全，提高重癥患者救治工作效率，醫(yī)院出臺了《重癥患者分類收治方案》，方案按照快速分流、分類收治、全院合力、共保健康的原則，實(shí)行重癥患者分類收治。急診科綜合評估患者病情后，按照收治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者的快速分流：綜合監(jiān)護(hù)室收治呼吸衰竭同時合并多臟器功能障礙，除有創(chuàng)呼吸機(jī)治療外，還需其他臟器功能支持治療的患者；急診監(jiān)護(hù)室二區(qū)（原急診留觀）收治呼吸衰竭不合并其他臟器功能障礙，僅需使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者；各病區(qū)轉(zhuǎn)化的監(jiān)護(hù)室收治病情重，可以使用高流量氧療及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，不需使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者。各監(jiān)護(hù)室對急診科收入的患者進(jìn)行快速救治，必要時開通綠色通道，為有效利用重癥資源，對于符合監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出條件的患者，各科室必須無條件接收。
急診科主任師猛說：針對急診患者，第一時間評估患者病情，然后對癥做好搶救、治療、觀察、收入院等病人分流，堅(jiān)決頂住工作的壓力，確保讓每個急診患者都能得到及時救治。
成立救治專家組
保障重癥患者安全
在防重癥方面，醫(yī)院圍繞未感染新冠的高?；颊邚?qiáng)化預(yù)防措施，一科一策，盡最大努力預(yù)防這部分人發(fā)生院內(nèi)感染；在降低死亡率方面，醫(yī)院集中醫(yī)療資源，加強(qiáng)新冠重癥救治力量，努力提高搶救成功率，分清輕重緩急，必要時其他工作要為重癥患者的救治讓路。
目前醫(yī)院除監(jiān)護(hù)室、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科之外，其他內(nèi)科、外科等科室收治的發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者都占到科室總?cè)藬?shù)的60～70%，有的還要多，各科室根據(jù)自己專業(yè)的情況，開展了有針對性的救治。肝膽外科之前本身在救治危重癥方面就具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，所以在本次救治發(fā)熱呼吸重癥患者方面取得了較好的治療效果,劉濤主任說：科室組織醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的呼吸疾病治療指南，按照要求有針對性的診療，一些輕癥患者經(jīng)過積極治療很快出院，重癥患者呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科派出的專家每天進(jìn)行查房會診評估患者病情，共同制定治療方案進(jìn)行更專業(yè)的治療，特別危重的患者及時轉(zhuǎn)到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科或監(jiān)護(hù)室。
為了確保救治人員及時到位，醫(yī)院建立了重癥患者救治人員梯隊(duì)，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療人員建立混合編組工作模式，每班組4名醫(yī)生，含綜合監(jiān)護(hù)室醫(yī)生1名（任組長），?？票O(jiān)護(hù)室醫(yī)生1名（任副組長），內(nèi)科醫(yī)生1名、外科醫(yī)生1名，每組包保4-5名患者。為確保各病區(qū)醫(yī)療救治水平，全力保障患者安全，醫(yī)院組建了有50余人組成的院級救治專家組，各位救治專家嚴(yán)格按照排班，公布聯(lián)系電話，及時指導(dǎo)，全力保障患者救治。為了提高醫(yī)院全員新冠肺炎救治能力水平，醫(yī)院組織呼吸疾病專家編寫了新冠肺炎治療的專業(yè)指導(dǎo)并組織全院各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。
附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師姜魯寧是濟(jì)寧市治療新冠肺炎資深專家，從2020年疫情一開始就針對于我市的新冠肺炎患者救治，3年來一直戰(zhàn)斗在抗疫的最前線。醫(yī)院這次集中力量治療新冠感染患者，作為呼吸疾病專家的他和本科室的其他專家一樣，不僅要做好本科室病人的診治，還負(fù)責(zé)心內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌與遺傳代謝科等科室重癥病人的會診治療，因?yàn)楣ぷ髅Γ推渌粑茖＜叶际窃诒究剖蚁掳嗪?，再到其他科室進(jìn)行查訪患者；有緊急會診電話時隨時到位處理患者病情，每天看診完患者都到晚上七、八點(diǎn)鐘，有時甚至到夜里十點(diǎn)多。在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科這樣的專家有很多。
急診科監(jiān)護(hù)室主任郭向杰負(fù)責(zé)包?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科（院本部），他每天完成急診監(jiān)護(hù)室的重癥病人的查房、救治工作，然后再堅(jiān)持每天上午到康復(fù)醫(yī)學(xué)科查房、會診新冠感染的重癥患者以及新冠感染合并基礎(chǔ)疾病的重癥患者（如合并腦血管病、慢阻肺、肺心病、冠心病心功能不全、腎功能不全等）。其它時間隨時電話聯(lián)系溝通患者診治方案，有重癥者他隨時到康復(fù)科會診、參與救治工作，如制定救治方案，指導(dǎo)重癥患者的經(jīng)鼻高流量、無創(chuàng)呼吸機(jī)等呼吸支持治療手段?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科收治病人數(shù)量在90-100人之間波動，其中新冠感染病人占50%，重癥占比10%左右。在此期間他92歲的老父親因新冠肺炎住院治療，但是因?yàn)楣ぷ鲗?shí)在太忙，他沒有時間照顧陪護(hù)他老人家。
堅(jiān)持生命至上
為患者健康保駕護(hù)航
為了救治更多的患者，醫(yī)院病房加速床位周轉(zhuǎn)，對于符合出院的患者，當(dāng)天上午10點(diǎn)之前盡快辦理出院手續(xù)。護(hù)理部根據(jù)全院“一張床”的整體安排，為滿足科室所需的危重癥患者搶救設(shè)備，護(hù)理部每日統(tǒng)計(jì)各科室閑置儀器設(shè)備的數(shù)量，以便全院統(tǒng)籌安排到急需的科室，并聯(lián)合醫(yī)學(xué)裝備處隨時根據(jù)科室需求做好科室搶救物品的調(diào)劑周轉(zhuǎn)使用；為緩解急診科患者收治的壓力，不論白天還是夜間，護(hù)理部均安排專人到急診門診大廳協(xié)助安排急診患者收入相應(yīng)的病房及監(jiān)護(hù)室。同時，及時、合理調(diào)配全院護(hù)理人力，在較短的時間內(nèi)，滿足了監(jiān)護(hù)室及病房的護(hù)理人力需求，保證了科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
醫(yī)院要求全院各科室堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的原則，確保急診患者應(yīng)收盡收，妥善救治，各科室主任指導(dǎo)重癥患者的全力救治，隨時關(guān)注重癥患者病情變化，確保降低重癥患者死亡率。護(hù)理人員本著堅(jiān)持再堅(jiān)持的信念，輕傷不下火線，不怕疲勞，互相鼓勵加油，互相打氣。心內(nèi)科冠心病一病區(qū)護(hù)士長王芬說：心內(nèi)科收治的大多數(shù)呼吸系統(tǒng)重癥患者都是年齡比較大的老人，之前科室收治的冠心病患者也都是老年人居多，護(hù)理人員在這方面都有經(jīng)驗(yàn)，這次疫情期間盡管很多護(hù)士都被感染了，但是大家?guī)Р?jiān)持工作，堅(jiān)守崗位，共同和醫(yī)院一起共渡難關(guān)。醫(yī)院腫瘤科盆腔乳甲腫瘤病區(qū)護(hù)士長宋偉偉說，科室固定床位58張，其中收治發(fā)熱呼吸系統(tǒng)疾病26人，科室給予患者對癥治療，重癥請呼吸科會診，有危重患者需要會診的隨時請呼吸和急診內(nèi)科專家急會診，確?；颊甙踩?/p>
在這場疫情大戰(zhàn)最后關(guān)鍵的時刻，全院醫(yī)護(hù)人員眾志成城，大家說還有很多重癥患者，他們本身更加脆弱，更加需要治療和照顧，在這個時候不能有退縮和歇歇腳的想法。大家決心團(tuán)結(jié)一致，與疫情戰(zhàn)斗到底，在努力做好防護(hù)的同時全力為患者健康保駕護(hù)航，最大限度確保重癥患者生命健康安全。（張勇 董雅寧）
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關(guān)鍵詞： 危重癥醫(yī)學(xué) 呼吸系統(tǒng)
