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盡管疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院每年一度的魯西南心臟病高峰論壇（第十五屆）于2022年12月10 日如期線上舉行，在心力衰竭、高血壓病專題論壇上，作為第一位授課專家、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院董蔚教授的《多模態(tài)影像揭曉“肥厚型心肌病”》講題引起了大家的關(guān)注，董教授結(jié)合心肌淀粉樣變、法布雷病等臨床實(shí)例，對(duì)肥厚型心肌病病因多模態(tài)影像特征給予詳細(xì)描述，使大家都受益匪淺，加深了對(duì)多模態(tài)影像技術(shù)對(duì)心肌病診斷價(jià)值的認(rèn)識(shí)；授課結(jié)束董教授與張金國(guó)副院長(zhǎng)交流中，就濟(jì)醫(yī)附院近年來(lái)開展的多模態(tài)影像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查技術(shù)對(duì)心肌病心力衰竭精準(zhǔn)診斷等工作給予了高度評(píng)價(jià)。
多模態(tài)影像技術(shù)是通過聯(lián)合多種成像技術(shù)、融合不同模態(tài)圖像的信息，以同時(shí)獲得機(jī)體多方面信息，從而使信息互補(bǔ)及交叉驗(yàn)證成為可能，而多種不同模式設(shè)備的融合成像，可以彌補(bǔ)單一模式設(shè)備存在的不足。對(duì)于心臟成像，多模態(tài)影像包括兩個(gè)層次的概念：首先是指融合超聲、CMR，CT、核醫(yī)學(xué)、介入等成像技術(shù)多種設(shè)備綜合評(píng)估心臟解剖、功能、心肌、血供等多方面信息，以期各種檢查設(shè)備互補(bǔ)、交叉驗(yàn)證，達(dá)到更全面更準(zhǔn)確的診斷評(píng)估；其次是指單一一種檢查設(shè)備的多參數(shù)、多序列采集，每一種采集序列提供不同的病變信息，多種信息的匯總更有利于病變的判斷。以CMR診斷肥厚型心肌病為例，多模態(tài)CMR成像包括常規(guī)T1WI、T2WI、DWI等成像序列、心臟電影序列、灌注成像序列、延遲增強(qiáng)成像、組織特征成像、心肌應(yīng)力成像、血流分析成像等；多種序列，多種參數(shù)，多種檢查技術(shù)成像可以更全面更精準(zhǔn)的評(píng)估肥厚型心肌病的診斷、預(yù)后、危險(xiǎn)分層等信息。
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近年來(lái)已成功開展多模態(tài)影像技術(shù)，解決了很多臨床疑難病例。黃女士就是我們利用多模態(tài)影像技術(shù)充分評(píng)估患者病情，進(jìn)而制定個(gè)體化治療方案的成功案例中的一個(gè)。黃女士，63 歲，2018 年 6 月因“發(fā)作性胸悶、胸痛 4 年，加重 5 小時(shí)”入住心內(nèi)科，既往“高血壓病”4 年，心電圖檢查未見明顯異常，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解，出院診斷：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛。其后因上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾到多家醫(yī)院就診，并多次住院治療。2021 年 8 月再次因胸悶、胸痛入院心內(nèi)科，查血腦利尿鈉肽 85 ng/L，心電圖示左心室高電壓，V2-V6導(dǎo)聯(lián) T 波倒置，行冠脈造影示：左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈未見明顯狹窄及阻塞，懷疑肥厚型心肌病，但超聲心動(dòng)圖檢查未見其特征性表現(xiàn)，再次以不穩(wěn)定型心絞痛治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。2022 年 4 月患者又復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖提示左室腔內(nèi)輕度壓差，行CMR檢查成像示左心室心尖心肌相對(duì)增厚，舒張期心尖呈“黑桃尖”樣改變，收縮期相應(yīng)心腔縮窄明顯，幾近閉塞呈裂隙樣，左心室壁收縮運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，舒張受限，診斷為非典型心尖肥厚型心肌病，治療上加大倍他受體阻滯劑劑量后患者癥狀緩解，長(zhǎng)期服用隨訪至今病情穩(wěn)定，未再發(fā)作；心尖肥厚型心肌病早期無(wú)明顯癥狀或無(wú)特異性臨床表現(xiàn)時(shí)易被漏診，需綜合心電圖、影像學(xué)等多模態(tài)影像技術(shù)手段方能明確診斷，尤其是完善CMR成像檢查將有助于減少誤診率。
近年來(lái)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像中心等兄弟科室，通過MDT、心衰專病聯(lián)盟、中國(guó)心衰中心活動(dòng)等多種形式開展推動(dòng)多模態(tài)影像技術(shù)，使眾多心肌病心衰患者及時(shí)得到精準(zhǔn)診斷和治療，提升了服務(wù)能力，避免了誤診誤治，改善了患者預(yù)后。
責(zé)任編輯：瀚海
關(guān)鍵詞： 影像技術(shù) 肥厚型心肌病 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
