(相關(guān)資料圖)

2022年12月6日凌晨，鄒城一52歲男子外傷后緊急轉(zhuǎn)入濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，可見大量碎玻璃插入患者頭部，病情極其危重，命懸一線。

在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、急診科、CT室、120默契配合下立即完善相關(guān)檢查，顱腦CT可見右腦內(nèi)、右側(cè)眼眶內(nèi)大量斑片狀高低混雜密度影；眼眶上壁、內(nèi)側(cè)壁及右側(cè)額竇壁多發(fā)骨質(zhì)不連續(xù)，存在多發(fā)碎骨片，右側(cè)眼眶內(nèi)多發(fā)條狀高密度影經(jīng)顱骨斷端入顱。

術(shù)前大量異物貫通顱內(nèi)外

收到急癥通知后，科室高度重視，神經(jīng)外科重癥組組長(zhǎng)韓光魁副主任醫(yī)師立即組織搶救，結(jié)合影像學(xué)資料分析玻璃異物由眶上側(cè)緣沿眼球上方刺破眶壁、顱底、硬腦膜深達(dá)顱內(nèi)約7cm，若不及時(shí)手術(shù)，患者可能隨時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)大出血、嚴(yán)重顱內(nèi)感染等致命情況。時(shí)間緊迫，病情緊急，立即聯(lián)系手術(shù)室開通綠色通道。因患者眼眶內(nèi)、頭皮下存在大量玻璃異物，且鼻根部存在巨大裂傷，全麻后首先聯(lián)合耳鼻喉科、眼科醫(yī)師徹底清創(chuàng)、探查異物?？紤]到玻璃異物數(shù)量多、分布散、不規(guī)則、銳利、透明、貫通于顱內(nèi)外、具有隱蔽性，容易殘留，且異物周圍血管神經(jīng)極其重要，取出后隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血，要做到同時(shí)徹底清除異物并且最大程度的保留腦功能顯得十分棘手，取出異物的過程中極易損傷周圍組織，造成二次損傷，手術(shù)難度極高、危險(xiǎn)性極大，給手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來了巨大挑戰(zhàn)。

根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況，韓光魁副主任醫(yī)師一面安慰焦慮不安的患者家屬，一面積極地制定詳細(xì)縝密的手術(shù)方案并召開術(shù)前討論，指出可以應(yīng)用神經(jīng)外科重癥組常用的床旁超聲作為“瞄準(zhǔn)鏡”精確制導(dǎo)，但這項(xiàng)技術(shù)在濟(jì)醫(yī)附院乃至魯西南地區(qū)可獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)少之又少，這不僅對(duì)醫(yī)生的心理素質(zhì)提出了極高要求，更加考驗(yàn)外科醫(yī)生的手術(shù)與超聲功底。緊急討論后，在麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士默契配合下立即為患者實(shí)施大腦清創(chuàng)術(shù)+顱內(nèi)異物取出術(shù)+腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱底硬腦膜重建術(shù)，在附院首次開展了“開顱后術(shù)中超聲引導(dǎo)下異物取術(shù)”，術(shù)中超聲精確定位，明確異物周圍毗鄰，避開大血管，并且根據(jù)玻璃異物超聲成像特點(diǎn)，徹底探查顱內(nèi)情況，避免了異物殘留。手術(shù)歷經(jīng)8小時(shí)，由丁甲主治醫(yī)師協(xié)助，共取出顱內(nèi)、眶內(nèi)、皮下玻璃異物20余塊。術(shù)后復(fù)查CT未見明確異物殘留，患者神智逐漸轉(zhuǎn)清，未見顱內(nèi)感染征象。

復(fù)查CT未見異物殘留

此次手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了濟(jì)醫(yī)附院神經(jīng)外科重癥團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)倪M(jìn)取精神。今后，神經(jīng)外科重癥組將以領(lǐng)先的技術(shù)和溫暖的服務(wù)更好地造福患者，為魯西南地區(qū)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。（丁甲）

責(zé)任編輯：瀚海

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師