近日，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科技驅(qū)動(dòng)型互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)科技平臺(tái)元保(與旗下公司合稱“元?！?發(fā)布2025年理賠年報(bào)(以下簡(jiǎn)稱《理賠年報(bào)》)，通過(guò)詳實(shí)的理賠數(shù)據(jù)與用戶案例，展示了其在理賠服務(wù)方面的實(shí)踐成果。2025年，元保在普惠保障與服務(wù)優(yōu)化方面持續(xù)推進(jìn)，為用戶在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供更堅(jiān)實(shí)的守護(hù)與支持。
為了提供廣泛覆蓋、保障有效的普惠保險(xiǎn)服務(wù)，元保一方面針對(duì)不同人群定制產(chǎn)品，滿足個(gè)性化保障需求，擴(kuò)大普惠保險(xiǎn)的覆蓋面；另一方面對(duì)熱銷的主流產(chǎn)品持續(xù)創(chuàng)新升級(jí)，率先推出先進(jìn)藥械、“0免賠”、重疾康復(fù)津貼等保障責(zé)任，不斷完善保障體系，讓保障更周全，推動(dòng)普惠保險(xiǎn)質(zhì)量邁上新臺(tái)階。此外，元保推出“如意賠”管家式理賠服務(wù)，通過(guò)“幫辦、幫催、幫協(xié)調(diào)”三大機(jī)制，打造一站式理賠服務(wù)體系，在保障理賠效率的同時(shí)，提升理賠服務(wù)質(zhì)量，為用戶提供更高效、更溫暖的理賠體驗(yàn)。
(資料圖)
《理賠年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示：元保旗下醫(yī)療險(xiǎn)單人累計(jì)最高理賠金額達(dá)183萬(wàn)元，意外險(xiǎn)單人最高理賠金額達(dá)150萬(wàn)元，足額賠付為用戶提供風(fēng)險(xiǎn)兜底；醫(yī)療險(xiǎn)最快結(jié)案時(shí)效僅3.4分鐘，持續(xù)打造高效賠付體驗(yàn)；醫(yī)療險(xiǎn)單人累計(jì)最多理賠次數(shù)達(dá)128次，為用戶長(zhǎng)期治療保駕護(hù)航。
保障程度再加深，從普惠覆蓋到精準(zhǔn)守護(hù)
2025年，元保普惠保障持續(xù)深化，商保的實(shí)用價(jià)值得到充分釋放。從《理賠年報(bào)》中獲悉，元保三線及以下城市用戶醫(yī)療險(xiǎn)平均理賠金額達(dá)2.7萬(wàn)元，高于元保全國(guó)用戶平均理賠金額29.9%。當(dāng)前基層醫(yī)療資源仍相對(duì)薄弱，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)在先進(jìn)藥械配置、前沿療法應(yīng)用等方面存在不足，直接導(dǎo)致大量患者選擇異地就醫(yī)，也推高了整體醫(yī)療費(fèi)用支出。針對(duì)這一痛點(diǎn)，元保主動(dòng)拓展醫(yī)療險(xiǎn)保障責(zé)任，支持異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，同時(shí)配套提供重疾轉(zhuǎn)診交通津貼、專業(yè)就醫(yī)陪診等增值服務(wù)，精準(zhǔn)回應(yīng)基層群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的迫切需求。而針對(duì)新市民群體，如騎手群體缺乏意外險(xiǎn)保障的現(xiàn)狀，元保推出專屬意外險(xiǎn)并增加第三者責(zé)任保障，切實(shí)化解其工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)?！独碣r年報(bào)》提到，2025年出險(xiǎn)騎手人均獲賠超5.9萬(wàn)元。
聚焦醫(yī)療保障覆蓋廣度，元保以產(chǎn)品創(chuàng)新拓展保障邊界、降低理賠門檻，切實(shí)提升用戶理賠的獲得感。2025年期間，元保率先推動(dòng)先進(jìn)藥械、“0免賠”、重疾康復(fù)津貼等多項(xiàng)責(zé)任升級(jí)，以先進(jìn)藥械責(zé)任為例，元保將CAR-T抗癌藥、罕見(jiàn)病創(chuàng)新藥等高價(jià)特藥納入保障，其中就包括2025年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》中的19種藥品。
而這些保障責(zé)任的升級(jí)也通過(guò)理賠落地為守護(hù)用戶健康的堅(jiān)實(shí)力量——元保用戶張先生確診淋巴瘤后，借助元保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷了108萬(wàn)元的CAR-T治療費(fèi)用，累計(jì)獲賠183萬(wàn)元；元保用戶董女士因半月板損傷自費(fèi)1.3萬(wàn)元，因元保超醫(yī)?！?元起賠”最終獲賠近萬(wàn)元，真正實(shí)現(xiàn)重疾小病可?？少r，醫(yī)療費(fèi)用支出再度減負(fù)。
服務(wù)品質(zhì)再升級(jí)，推出“如意賠”管家式理賠服務(wù)
“理賠要跑斷腿、材料要交一沓”，曾是公眾對(duì)保險(xiǎn)理賠服務(wù)的普遍印象。然而，隨著2025年元保推出“如意賠”管家式理賠服務(wù)，這一傳統(tǒng)認(rèn)知有望被逐步打破。該服務(wù)以“幫辦、幫催、幫協(xié)調(diào)”為核心，為用戶打造一站式理賠服務(wù)體系，讓理賠流程透明化、理賠結(jié)論有依據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)“理賠不再難”。
在用戶進(jìn)行理賠過(guò)程中，“幫辦”是指元保理賠顧問(wèn)全程服務(wù)，一對(duì)一協(xié)助用戶完成報(bào)案和理賠流程；“幫催”則是由專人實(shí)時(shí)跟進(jìn)理賠進(jìn)度，主動(dòng)向用戶同步關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)信息；“幫調(diào)解”是當(dāng)用戶對(duì)保險(xiǎn)公司理賠結(jié)果存在異議時(shí)，由元保專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入?yún)f(xié)調(diào)，幫助化解理賠爭(zhēng)議。對(duì)于不熟悉智能設(shè)備的老年人，以及工作繁忙的職場(chǎng)人群，這種“專人陪伴、全程守護(hù)”的服務(wù)模式，為用戶提供了恰逢其時(shí)的有力“賠”伴。
據(jù)《理賠年報(bào)》披露，2025年元?！叭缫赓r”的協(xié)調(diào)服務(wù)已累計(jì)成功調(diào)解141起健康險(xiǎn)理賠糾紛，幫助用戶單人平均獲賠3.5萬(wàn)元。元保用戶桂先生因腎病申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司最初賠付金額遠(yuǎn)低于合同約定標(biāo)準(zhǔn)。在元保理賠調(diào)解團(tuán)隊(duì)的介入下，最終桂先生成功獲賠10萬(wàn)元，有效緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，也讓用戶的權(quán)益也得到了充分保障。
六載同行，元保始終堅(jiān)守普惠保障初心。元保理賠年報(bào)所展示的，不僅是一組組理賠數(shù)據(jù)，還有一個(gè)個(gè)“普通人被接住”的瞬間。未來(lái)，元保將繼續(xù)運(yùn)用科技與服務(wù)讓普惠保障觸手可及，拓寬保障覆蓋邊界，提升保障實(shí)效，讓每一份保單都成為用戶安心的依靠，為構(gòu)建更完善的醫(yī)療保障體系、守護(hù)人民群眾美好生活貢獻(xiàn)更多力量。
