10月12日晚，諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作群里收到預(yù)警，一名車(chē)禍致骨盆多處骨折伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，即將由市區(qū)其他醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)入，請(qǐng)各科室做好準(zhǔn)備。很快，醫(yī)院急診樓門(mén)外傳來(lái)了120救護(hù)車(chē)急促的警報(bào)聲，一名年輕男子被推入了急診搶救室。

“心率180次/分！血壓一直測(cè)不到！患者意識(shí)淡漠、嗜睡。導(dǎo)尿見(jiàn)尿道口出血，考慮尿道斷裂、骨盆骨折致失血性休克！病情危急！”接診醫(yī)生李銘明邊查體邊下達(dá)醫(yī)囑，“快！深靜脈置管，鎮(zhèn)痛，抽血標(biāo)本，緊急配血輸血！”

“開(kāi)啟時(shí)間軸管理，液體復(fù)蘇，骨盆帶固定！”不知何時(shí)，急診科副主任王棟已出現(xiàn)在搶救室，他沉著冷靜指揮著戰(zhàn)斗：“去甲腎上腺素升壓，氨甲環(huán)酸止血！聯(lián)系會(huì)診！周輝馬上去輸血科取血！”急救快速反應(yīng)小組立即開(kāi)通綠色通道，各項(xiàng)搶救措施和檢查有條不紊。

(相關(guān)資料圖)

急診搶救室爭(zhēng)分奪秒

醫(yī)務(wù)人員狂奔取血

“血來(lái)了！血來(lái)了！”王棟和值班護(hù)士周輝一邊喘著粗氣，一邊從懷里掏出幾袋血。周輝是個(gè)個(gè)高腿長(zhǎng)的年輕小伙，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間一路飛奔到輸血科，取血之后一刻不敢耽誤，馬不停蹄趕回急診搶救室，為了讓血不那么涼，一直放在懷中捂著。失血性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治時(shí)的首要問(wèn)題，及時(shí)控制出血是挽救患者生命的關(guān)鍵，為防止周輝體力不足速度下降，王棟也跑到走廊通道上等候接應(yīng)他。很快，第一袋血輸入患者體內(nèi)。隨著象征希望的血液不斷輸注入體內(nèi)，患者逐漸恢復(fù)了正常血壓。

患者CT影像圖

患者介入造影影像

待患者生命體征略平穩(wěn)后，緊急行增強(qiáng)CT，CTA示左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈斷裂，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示酸中毒、低血鈣癥，急診立即預(yù)防創(chuàng)傷凝血病發(fā)生，給予糾正酸中毒、低鈣血癥，人纖維蛋白輸注。持續(xù)輸血后，休克指數(shù)仍在1.2左右，考慮體內(nèi)可能有隱匿出血點(diǎn)存在，介入與血管外科主任管培杰及其團(tuán)隊(duì)立即給予盆腔動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)，術(shù)中直接栓塞、封堵持續(xù)出血的血管。術(shù)后，患者休克狀態(tài)很快得到糾正，循環(huán)血容量增加，意識(shí)也逐漸恢復(fù)。泌尿外科給予膀胱造瘺，目前患者生命體征平穩(wěn)，入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。

“處理嚴(yán)重多發(fā)傷要爭(zhēng)分奪秒，搶救復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的傷情評(píng)估，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都要流暢，只有這樣，急危重癥多發(fā)傷患者才有一線生機(jī)！”王棟副主任解釋說(shuō)，“像這樣嚴(yán)重的患者，傷情復(fù)雜多變，生命體征極不穩(wěn)定，所以第一階段就是先救命，控制致命性大出血。同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇治療，糾正創(chuàng)傷導(dǎo)致的生理紊亂，且需要多次再評(píng)估，發(fā)現(xiàn)隱匿損傷并及時(shí)采取措施。待各臟器功能恢復(fù)，能耐受麻醉與手術(shù)，再擇期進(jìn)行其他部位的修復(fù)和手術(shù)?！?/p>

未來(lái)，諸城市人民醫(yī)院急救中心將在嚴(yán)格的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)下，持續(xù)規(guī)范創(chuàng)傷救治流程，打造一支更專業(yè)、高效的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)致力于降低諸城市區(qū)域內(nèi)急危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者的死亡率、殘疾率，為造福諸城市民作出更大貢獻(xiàn)。（諸城市人民醫(yī)院 管培蘭 于文杰）

（責(zé)任編輯：魯峰）

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