每到新學(xué)期，都會(huì)有一些孩子放慢了腳步，甚至“掉隊(duì)”。突然厭學(xué)、不愿溝通、自說自話、煩悶不安……是什么讓他們放慢腳步，封閉自我?該如何幫助他們克服成長(zhǎng)之痛?為解答家長(zhǎng)們關(guān)心的這些問題，近日，廣州日?qǐng)?bào)“健康有約”和“廣報(bào)求學(xué)”聯(lián)合舉行了名醫(yī)大講堂微課開學(xué)專場(chǎng)講座，邀請(qǐng)著名孤獨(dú)癥診療專家鄒小兵教授團(tuán)隊(duì)成員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李詠梅副主任醫(yī)師來(lái)為家長(zhǎng)們指點(diǎn)迷津。
剛?cè)胪?、入學(xué)
孩子表現(xiàn)反常只是適應(yīng)不良？
李詠梅指出，簡(jiǎn)單地說，兒童發(fā)育行為障礙往往是指孩子的發(fā)育與行為與其年齡不相稱，而出現(xiàn)的一些不足、過度或不恰當(dāng)?shù)男袨?，并且影響和損害了孩子的日常生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能。常見的兒童發(fā)育行為障礙包括智力障礙、孤獨(dú)癥(即自閉癥)譜系障礙、注意缺陷-多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、抽動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙、情緒障礙等。
有些老師反映，孩子的反常行為往往出現(xiàn)在升學(xué)階段，如剛升入幼兒園、小學(xué)一年級(jí)。李詠梅解釋，發(fā)育行為障礙的病因是復(fù)雜的。在升學(xué)階段，孩子因離開對(duì)自己的行為更包容、照顧更細(xì)致的家庭，面臨對(duì)社交行為等要求更高的環(huán)境，就更容易表現(xiàn)出能力的不足。
有些自閉癥孩子
到了入托入學(xué)才被發(fā)現(xiàn)
典型自閉癥孩子，在上幼兒園前比較容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，他們通常表現(xiàn)為：早期語(yǔ)言發(fā)育落后，不理人，不聽指令，喜歡自己一個(gè)人玩，有重復(fù)的語(yǔ)言或重復(fù)動(dòng)作，堅(jiān)持同一性的行為，狹隘的興趣或感知覺等。
然而，高功能的自閉癥孩子(指智力正常甚至超常的自閉癥人群)在上幼兒園前往往容易被忽略。李詠梅指出，這些兒童在家庭環(huán)境中看似正常，但當(dāng)他們進(jìn)入幼兒園時(shí)，就容易出現(xiàn)問題，比如容易沉浸在自己的小世界里，轉(zhuǎn)換困難，多動(dòng)，很少主動(dòng)進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)，持續(xù)或重復(fù)一些話題，缺少人際交往的技能。還有些孩子到了小學(xué)階段表現(xiàn)反常，如以自我為中心，注意力分散，情緒波動(dòng)大，行為往往比較幼稚、刻板、固執(zhí)。這些孩子可能是某些領(lǐng)域的“怪才”，例如計(jì)算能力可能很強(qiáng)，死記硬背能力相當(dāng)不錯(cuò)，但寫作技巧通常要弱得多。
幼兒園時(shí)期一般不診斷多動(dòng)癥
注意缺陷-多動(dòng)癥是學(xué)齡期高發(fā)的發(fā)育行為障礙。李詠梅指出，這種障礙表現(xiàn)為注意缺陷和多動(dòng)兩個(gè)方面。男孩子多表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)，例如有很多小動(dòng)作，在座位上扭動(dòng)或擅自離開座位,甚至奔來(lái)奔去、爬上爬下，說話過多，老師的問題尚未問完便急于回答。注意力缺陷則相對(duì)隱蔽，更多出現(xiàn)在女孩身上，例如粗心大意，心不在焉，似聽非聽，難以完成作業(yè)或活動(dòng)，遺忘日?；顒?dòng)等。
“需要注意的是，幼兒園時(shí)期一般不診斷多動(dòng)癥，我們會(huì)等一等再下診斷。”李詠梅解釋，當(dāng)注意缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)行為持續(xù)至少6個(gè)月，干擾了孩子的發(fā)展，讓孩子無(wú)法達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的發(fā)育水平，這時(shí)醫(yī)生才會(huì)診斷為注意缺陷-多動(dòng)癥。
孩子出現(xiàn)可疑表現(xiàn)
別一味追求等名醫(yī)“一錘定音”
當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)育行為障礙時(shí)，有些家長(zhǎng)會(huì)第一時(shí)間四處求醫(yī)，希望盡快為孩子明確診斷。“當(dāng)孩子出現(xiàn)可疑的反常行為時(shí)，家長(zhǎng)不要馬上給孩子‘貼標(biāo)簽’。”李詠梅指出，要以發(fā)展的眼光看待兒童的行為問題和障礙，既要重視準(zhǔn)確診斷的意義，也要認(rèn)識(shí)到相當(dāng)一部分的發(fā)育行為障礙的診斷仍存在爭(zhēng)議，可能隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而不同。家長(zhǎng)不要過度追求準(zhǔn)確的診斷，別一味追求等名醫(yī)“一錘定音”。
李詠梅建議，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)兒童各項(xiàng)認(rèn)知、社交、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情緒等具體功能狀況進(jìn)行評(píng)估、了解，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療。
家庭干預(yù)越早越好
“以大家最關(guān)心的自閉癥為例，作為家長(zhǎng)肯定都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)強(qiáng)烈的心理過程，包括震驚、迷茫、質(zhì)疑、自責(zé)、接受等等，最重要的是家庭成員要盡快調(diào)整心態(tài)，一起齊心行動(dòng)起來(lái)。”李詠梅說，家長(zhǎng)對(duì)孩子要“不放棄”，在尋求科學(xué)幫助的同時(shí)，不信所謂的“靈丹妙藥”和速效的“神奇療法”。
自閉癥家庭需要專業(yè)指導(dǎo)，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系，需要醫(yī)學(xué)-教育-家庭聯(lián)合干預(yù)。干預(yù)訓(xùn)練要融入日常生活中，對(duì)孩子要做好行為觀察記錄，治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄。訓(xùn)練中，家長(zhǎng)要做到熱情奔放，說話抑揚(yáng)頓挫，帶動(dòng)孩子進(jìn)行交流。“最重要的是愛心、耐心、恒心、信心、決心以及一點(diǎn)‘狠心’。”李詠梅說。
對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙兒童，父母對(duì)于孩子的教育方法要保持一致。對(duì)這兩類孩子要注意提高親子溝通技巧，例如平等對(duì)待、尊重孩子的選擇，理解孩子的情緒，允許孩子在情緒來(lái)臨時(shí)恰當(dāng)?shù)匦埂?ldquo;注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子可以配合合理用藥。”李詠梅表示，家長(zhǎng)要牢記保護(hù)孩子的自信和自尊，發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)引導(dǎo)孩子向擅長(zhǎng)的領(lǐng)域發(fā)展，把孩子的障礙“最小化”，促進(jìn)孩子的潛能“最大化”。(任珊珊 周晉安 甄曉洲)
