為貫徹落實(shí)《打贏藍(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn)三年行動(dòng)計(jì)劃》，針對空氣霾污染問題，提出不同人群健康防護(hù)措施，指導(dǎo)公眾做好防護(hù)，保護(hù)公眾健康，以國家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站“在線訪談”欄目為平臺，邀請相關(guān)專家向網(wǎng)友介紹空氣(霾)污染人群健康防護(hù)指南。
訪談嘉賓
施小明，教授，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所;
郭新彪，教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系主任、北京大學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所。
Q:
霾天氣與細(xì)顆粒物之間是什么關(guān)系?細(xì)顆粒物主要從哪里來?
A:
實(shí)際上，霾是一個(gè)氣象部門的定義，是指大量的細(xì)顆粒物大氣氣溶膠粒子，使空氣可見度小于10公里，也就是大家說的，空氣比較渾濁的天氣現(xiàn)象。
細(xì)顆粒物又稱為PM2.5，這個(gè)名稱可能大家更熟悉，它是指空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于等于2.5微米的顆粒物。細(xì)顆粒物也是造成霾天氣能見度下降的主要原因。
有些情況下，霾天氣與霧會(huì)一起出現(xiàn)，所以老百姓通俗地講霧霾，但是在專業(yè)的學(xué)術(shù)上是沒有“霧霾”這個(gè)詞的，只有“霧”或者“霾”。當(dāng)然我們也要理解，要區(qū)分開二者有時(shí)候也挺難的。
細(xì)顆粒物來源比較廣泛，大致分為自然來源和人為排放。自然來源比如火山爆發(fā)，以及沙塵暴、自然火災(zāi)等等，人為排放主要來源就是各種各樣的燃料燃燒，包括工業(yè)的、農(nóng)業(yè)的，秸稈燃燒以及日常取暖，現(xiàn)在是采暖季，要使用煤等燃料，包括工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各種各樣的燃料。還有是各種揚(yáng)塵，比如施工的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生揚(yáng)塵。還有餐飲油煙，做飯的時(shí)候，油煙排到大氣中。
還有一點(diǎn)大家可能不太熟悉，大家知道的好多氣態(tài)污染物，比如二氧化硫、氮氧化物、氨氣、揮發(fā)性有機(jī)物，排到大氣中，往往會(huì)二次轉(zhuǎn)化成顆粒物，也就是二次形成的PM2.5。
大氣中的PM2.5，有一次排放形成的，有在空氣中污染物反應(yīng)以后形成的這兩類。
大家一般關(guān)注室外大氣PM2.5來源，實(shí)際上室內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生，最常見的就是吸煙。吸煙是室內(nèi)產(chǎn)生PM2.5很重要的來源，所以控?zé)熌撤N意義上也是控制PM2.5非常重要的一個(gè)措施。還有烹飪中的餐飲油煙。在人為活動(dòng)中，各種室內(nèi)灰塵漂浮起來，這其中也包含著PM2.5。
Q:
霾天氣的時(shí)候哪些人群需要重點(diǎn)加強(qiáng)健康防護(hù)呢?
A:
霾天氣應(yīng)該說對所有人群的健康都有危害，老弱病幼人群，要特別注意。
需要加強(qiáng)防護(hù)的人群基本上可以分為三類：
第一類是兒童、老年人、孕婦，比如兒童，大家知道他的各種功能還沒有發(fā)育完全，老年人的很多功能，包括免疫功能降低，孕婦處于特殊的生理時(shí)期，身體健康里也會(huì)發(fā)生變化，這是一類人群。
第二類是以心肺疾病患者為主的病人，這些人原來就有疾病，比如冠心病、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，現(xiàn)在的科學(xué)研究證明，顆粒物污染的情況下，很可能會(huì)加重原有疾病的癥狀或者引起急性發(fā)作。
第三類我們關(guān)注的人群就是高暴露人群，即長期在戶外作業(yè)的人群。大家知道，一般人群大部分時(shí)間是在室內(nèi)，而交警、環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人，他們有相當(dāng)長的時(shí)間是在室外，遇到霧霾天氣，他們受的影響更明顯，所以要重點(diǎn)防護(hù)。
Q:
面對空氣霾污染，普通人群應(yīng)該如何開展個(gè)人防護(hù)?
A:
對于一般人群，需要從多個(gè)方面考慮加強(qiáng)霾污染的健康防護(hù)。
一要對霾的健康危害有所防備。要關(guān)注氣象環(huán)境部門的空氣質(zhì)量預(yù)報(bào)，了解當(dāng)天及今后幾天的污染狀況，參考預(yù)報(bào)情況安排出行。
二是根據(jù)霾的嚴(yán)重程度分類應(yīng)對。輕度霾天氣時(shí)，適當(dāng)減少戶外活動(dòng);中度霾天氣時(shí)，減少戶外活動(dòng)，避免戶外鍛煉;外出時(shí)可佩戴具有防霾功能的口罩。重度霾天氣時(shí)要留在室內(nèi)，避免戶外活動(dòng)，必須外出時(shí)須佩戴具有防霾功能的口罩，外出回來要及時(shí)清晰面部、鼻腔及裸露的皮膚，減少灰塵及病菌對人體造成的損害。
三是要重視在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)的健康防護(hù)。不要在室內(nèi)吸煙，避免接觸二手煙，家中盡量減少油煙產(chǎn)生，避免增加室內(nèi)PM2.5的濃度，做飯時(shí)要提前開機(jī)和延遲關(guān)閉油煙排風(fēng)，盡量減少燃料燃燒造成的污染。霾天氣室外PM2.5濃度高時(shí)，要減少開門開窗，合理通風(fēng)換氣，可在室外污染物濃度較低的情況下?lián)駲C(jī)開窗通風(fēng)。出現(xiàn)重度霾污染天氣時(shí)應(yīng)盡量待在室內(nèi)，在關(guān)閉門窗的同時(shí)，有條件的家庭同時(shí)開啟空氣凈化器。居室內(nèi)打掃采用濕式清潔方式。
最后，平時(shí)要注意學(xué)習(xí)，了解其他輔助措施與技能知識。通過正常渠道了解科學(xué)防護(hù)信息，注意科學(xué)飲食，多吃新鮮水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。要注意休息，保持正常心態(tài)，放松心情。
Q:
在一般防護(hù)之外，關(guān)于重點(diǎn)人群如何加強(qiáng)霾污染的健康防護(hù)呢?
A:
重點(diǎn)人群主要有三類，第一類為兒童、老人、孕婦等敏感人群，第二類為心肺疾病患者，第三類為長期在戶外作業(yè)的人員。
兒童體質(zhì)發(fā)育尚不成熟，與成人相比，兒童鼻腔比成人短，呼吸道更窄，免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能均未完全發(fā)育成熟。老年人群是一個(gè)脆弱人群，由于基礎(chǔ)疾病較多且身體機(jī)能下降，抵御空氣污染能力較差。孕婦是處于懷孕階段的特殊人群。
有心臟或者肺部疾病的人群，包括患有冠心病、心力衰竭、哮喘或者慢性阻塞性肺疾病的人群，PM2.5污染會(huì)使他們的病情更加嚴(yán)重。
霾天氣時(shí)，長期在外作業(yè)的人群，PM2.5的吸入量會(huì)增加，所以這些都是對霾污染防控的重點(diǎn)人群。
對于這些重點(diǎn)人群，我們建議有以下三方面：
一是在輕度霾天氣時(shí)，兒童、老人、孕婦及心肺疾病患者應(yīng)減少外出及戶外運(yùn)動(dòng)，多在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)或調(diào)整鍛煉時(shí)間，盡量避免霾污染高峰時(shí)段外出鍛煉;
二是在中度霾天氣時(shí)，兒童、老人、孕婦及心肺疾病患者等應(yīng)避免外出及戶外運(yùn)動(dòng);
三是在重度霾天氣時(shí)，兒童、老人、孕婦及心肺疾病患者應(yīng)留在室內(nèi)，必須外出時(shí)應(yīng)佩戴有呼吸閥的防護(hù)口罩，佩戴口罩前應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢確認(rèn)。戶外作業(yè)人員要佩戴具有防霾功能的口罩，回到家要及時(shí)更換衣物、清洗面部、鼻腔及裸露的皮膚。
Q:
霾天氣時(shí)在室內(nèi)場所活動(dòng)是否就一定安全，需要防護(hù)嗎?
A:
一般情況下，室內(nèi)的細(xì)顆粒物污染水平要比室外還是低的，特別是像霾這種情況下，它的主要來源是室外，但是這個(gè)前提就是室內(nèi)沒有新的污染的產(chǎn)生。
所以在室內(nèi)的時(shí)候我們也要注意幾個(gè)方面。首先，室內(nèi)一個(gè)很重要的顆粒物來源就是吸煙，所以包括公共場所在內(nèi)應(yīng)該禁煙。安裝集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的公共場所，應(yīng)該在空調(diào)系統(tǒng)中配備對細(xì)顆粒物有效的空氣凈化裝置，沒有安裝集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，就應(yīng)該在室內(nèi)配備空氣凈化器。當(dāng)然，室內(nèi)人員較多的公共場所，根據(jù)空氣污染的程度，應(yīng)該適度通風(fēng)換氣，補(bǔ)充新風(fēng)量。這點(diǎn)大家都有體會(huì)，人多以后，如果不補(bǔ)充新風(fēng)，人會(huì)感到非常難受。實(shí)際上，人本身就是一個(gè)污染源，而且我們呼出的二氧化碳濃度過高，對人也有不良影響。
在幼兒園、中小學(xué)、辦公室室內(nèi)健身場所等室內(nèi)場所也建議配置室內(nèi)空氣凈化器，盡可能地降低PM2.5濃度。有條件的地方，因?yàn)檫@些地方人員密度比較大，也可以采用可凈化細(xì)顆粒物的新風(fēng)裝置，引入新鮮空氣，這樣防止室內(nèi)二氧化碳或者其他污染物濃度過高，給大家?guī)淼挠绊憽?/p>
另外希望大家注意霾天的時(shí)候，公共場所應(yīng)該注意關(guān)閉門窗，最大程度地減少室外污染物的進(jìn)入。在出現(xiàn)重度霾天氣的時(shí)候，幼兒園、學(xué)校等應(yīng)該根據(jù)預(yù)報(bào)的要求，停止室外集體活動(dòng)。
Q:
關(guān)于霾的健康防護(hù)，如何使用口罩才比較科學(xué)合理?
A:
使用口罩的技術(shù)要點(diǎn)可以概括為12個(gè)字，就是：合理選擇、正確佩戴、適時(shí)更換。
首先，要合理選擇口罩。建議公眾選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的口罩，或者標(biāo)有KN95/N95、FFP2及其以上標(biāo)準(zhǔn)的口罩。消費(fèi)者在選擇口罩時(shí)，除了考慮防護(hù)效果外，還要結(jié)合使用者的臉形和舒適性等因素進(jìn)行考慮，以進(jìn)行有效防護(hù)。目前市場上銷售的普通口罩及一次性無紡布口罩對于PM2.5等細(xì)顆粒物的防護(hù)是不夠的，一般的醫(yī)用口罩對PM2.5的防護(hù)效果也比較差。
其次，要正確佩戴口罩。一般來說，按照推薦的方法佩戴口罩，確認(rèn)氣密性有保證即可。特別需要提出的是，不是所有人群都適合長時(shí)間佩戴防霾口罩。盡管N95等防護(hù)口罩能有效地阻擋PM2.5，但配戴口罩的同時(shí)會(huì)增加呼吸阻力和悶熱感。兒童、孕婦、患有哮喘或慢性阻塞性肺部疾病的患者，佩戴口罩后呼吸阻力會(huì)增大，可能會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致呼吸困難，因此一定要佩戴帶有呼吸閥的口罩。孕婦應(yīng)注意結(jié)合自身?xiàng)l件，選擇舒適性比較好的產(chǎn)品，譬如配有呼吸閥的防霾口罩，這會(huì)降低呼氣阻力和悶熱感。佩戴前應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢，確認(rèn)自己的身體狀況是否適合佩戴。
老年人及慢性病患者，如心肺疾病患者佩戴口罩后也會(huì)造成不適感，甚至?xí)又匾延胁∏?，這類人群應(yīng)向醫(yī)生咨詢，確認(rèn)自己的身體狀況是否適合佩戴。兒童，處在生長發(fā)育階段，臉型小，部分口罩密合效果較差，建議選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的適合兒童佩戴的防霾口罩。一些家長為孩子佩戴的普通紗布或棉布口罩，在防護(hù)PM2.5方面效果是不夠的。
三是口罩使用一段時(shí)間后要適時(shí)更換。當(dāng)口罩使用一段時(shí)間后，其過濾效果會(huì)降低甚至被弄臟。可根據(jù)空氣霾污染程度，調(diào)整口罩的使用時(shí)間。如空氣污染嚴(yán)重時(shí)，則口罩的使用時(shí)間相應(yīng)縮短。同時(shí)，長時(shí)間佩戴口罩后，由于口罩外部吸附了一些顆粒物，會(huì)造成呼吸阻力的增加。另外，口罩內(nèi)部也會(huì)吸附呼出氣中的細(xì)菌、病毒等，因此需根據(jù)口罩的呼吸阻力和衛(wèi)生條件等，適時(shí)地更換口罩。如接觸過傳染性環(huán)境，或發(fā)現(xiàn)面罩破損變形等，也應(yīng)立即更換。
Q:
使用空氣凈化器防霾的時(shí)候，有什么需要注意的地方嗎?
A:
空氣凈化器還是居家凈化PM2.5的有效工具，注意點(diǎn)可以簡要概括為以下三點(diǎn)：科學(xué)選購、正確使用、及時(shí)維護(hù)。
首先選購的空氣凈化器要具備防霾功能?？諝鈨艋饔泻芏喾N類，有的是為了去除污染氣體，比如甲醛，有的是針對顆粒物的，也還有是綜合性的，相對而言單純性的比較便宜實(shí)惠。但任何凈化裝置對污染的凈化能力都是有限的，各種原理的凈化器有優(yōu)點(diǎn)也有局限性，比如專門針對甲醛的，對顆粒物的效果肯定就不好，專門針對顆粒物的，對其他污染物可能就不一定非常好。所以選購的時(shí)候要選擇對PM2.5有效的凈化器，才能達(dá)到預(yù)期的目的。
其次是使用。空氣凈化和空調(diào)一樣，大家都有體會(huì)，空調(diào)開了一段時(shí)間才能達(dá)到效果，凈化器也是一樣的。我們買空調(diào)的時(shí)候根據(jù)自己房間的大小，買1匹的或者1.5匹、2匹的，凈化器也是一樣，要根據(jù)凈化器的效率和房間的大小來選擇。凈化能力是凈化器的一個(gè)重要參數(shù)，我們叫潔凈空氣量(CADR)，一般來說潔凈空氣量低于30立方米/人/小時(shí)的空氣凈化器實(shí)際應(yīng)用價(jià)值非常有限，所以大家選的時(shí)候最好選大于每小時(shí)90立方米的。需要特別指出的是，即使室內(nèi)使用了凈化器，也要注意通風(fēng)換氣，避免造成缺氧或者室內(nèi)二氧化碳濃度過高。
三是及時(shí)維護(hù)。我們應(yīng)該根據(jù)污染程度和使用時(shí)間，及時(shí)更換或者清洗過濾材料。凈化材料的使用是有壽命的，有些過濾材料可以清洗一下，有些是要求更換的，我們自己不能清洗，大家要按照凈化器說明書的要求進(jìn)行及時(shí)的更換和清洗。具體的使用多長時(shí)間更換和清洗，說明書上有明確的指示，但是也要考慮到實(shí)際使用時(shí)的情況。比如霧霾時(shí)間比較長，肯定使用時(shí)間就比較短，在重度霧霾天氣較多的時(shí)段，我們可以提高過濾材料的更換或者清洗的頻率。在更換材料的時(shí)候也要做好自我防護(hù)，比如戴手套、口罩，防止更換過程中吸入被截留的有害物質(zhì)。
